mykolamd@gmail.com, +38 (097) 967-30-95
Без рубрики

ПРОБЛЕМА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

ПРОБЛЕМА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, которое обусловлено периодическим забросом содержимого желудка в пищевод, вызывающее снижение качества жизни и развитие осложнений (стриктуры пищевода, язвы пищевода, кровотечения из эрозий и язв, пищевод Барретта, рак пищевода, рефлекторная остановка дыхания, как следствие заброса рефлюксанта  и спазма гортани и др.)

Симптомы ГЭРБ встречаются у 3-15 % взрослого населения в развитых странах. Для примера, в США ежегодно отмечают до 4-5 миллионов обращений пациентов по поводу ГЭРБ. Большие исследования относительно распространённости ГЭРБ в нашей стране не проводились. Очевидно она ниже чем в странах Западной Европы, но не более, чем в 2 раза. В последние годы имеется тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ среди населения Украины.

Клинически симптоматика ГЭРБ делится на пищеводную и внепищеводную составляющие. На Монреальском консенсусе 2006 было высказано утверждение о научно доказанной связь между периодическим забросом желудочного содержимого в пищевод и заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ЛОР органов, органов ротовой полости.

Типичные (пищеводные) симптомы:

Изжога, отрыжка, дисфагия, боль при прохождении пищи (одинофогия), боли в верхних отделах живота, икота, регургитация, рвота.

Атипичные (внепищеводные) симптомы:

  • — Легочной синдром: бронхиальная астма, хронический бронхит, рецидивирующая пневмония, идиопатический фиброз легких.
  • — Отоларингофарингеальный синдром: чувство наличия «кома» в горле, осиплость голоса, ларингит,  фарингит, стеноз гортани, отит.
  • — Стоматологический синдром: кариес, парадонтоз, стоматит
  • — Кардиальный синдром: боли за грудиной, нарушения сердечного ритма.
  • — Анемический синдром: Проявляется развитием постгеморрагической гипохромной железодефицитной анемии. Возникает вследствие хронического кровотечения из эрозий и/или язв пищевода.

Этиология ГЭРБ: Поспешное питание агрессивными продуктами на фоне хронического стресса.

Основной этиологический фактор:

Факторы способствующие развитию ГЭРБ:

  • — Недостаточность антирефлюксного механизма пищеводно-желудочного перехода (снижение тонуса НПС, недостаточность кардии, ГПОД)
  •  — Снижение моторно-эвакуаторной функции желудка
  •  — Задержка опорожнения желудка, вследствие нарушения антродуоденальной координации, что приводит к нарушению опорожнения в     желудке
  •  — Повышение внутрибрюшинного давления
  •  — Снижение пищеводного клиренса
  •  — Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода
  •  — Воспалительно-эрозивно-язвенные заболевание гастродуоденальной зоны
  •  — Повреждающее действие рефлюксанта (соляная кислота, пепсин, желчь, панкреатические ферменты) на слизистую оболочку пищевода  

В 70-90% случаев ГЭРБ ассоциируется с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). 

ГПОД — состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость проникает абдоминальная часть пищевода, часть желудка (или весь желудок) или другой орган.

Рентгенологическая классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

І – Аксиальная
ІІ – Параэзофагеальная
ІІІ — Смешанная
ІV —  Гигантская параэзофагеальная

 

 

 


Хирургическое лечение:

Соответственно с клиническиеми рекомендациями SAGES (2010 год), при безуспешном консервативном лечении (неполный ответ на терапию, побочные эффекты препаратов), наличии осложнений ГЭРБ, наличии внепищеводных симптомов, нежелании пациентом пожизненно принимать препараты необходимо выполнение хирургического вмешательства.

Операционные вмешательства производят лапароскопически (через проколы, с использованием специальных микроинструментов).

Суть операционного вмешательства состоит в перемещении абдоминальной части пищевода, желудка из грудной полости в брюшную. После этого проводится ушивание расширенного пищеводного отверстия диафрагмы с укреплением швов сетчатым имплантантом. Таким образом производится устранение диафрагмальной грыжи.

   Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 

 

 

 

 

Сшивание ножек диафрагмы

                            

 

 

 

 

Фиксация сетки

Следующим этапом производят фундопликацию, то есть дно желудка оборачивают вокруг пищевода, что предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод.

                        Фундопликационная манжета

Оставить комментарий

Ваша почта не будет публиковаться. Required fields are marked *