mykolamd@gmail.com, +38 (097) 967-30-95
Без рубрики

Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантантом

Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантантом

В случае наличия у больного больших ГПОД производится оригинальная двухслойная пластика грыжевых дефектов ( патент № 201113644 от 26.12.2011 ). Суть метода заключается в том, что облегченная композитная сетка UltraPro, которая рассасывается в течении 2-х лет (фото 1.) укладывается между ножками диафрагмы и фиксируется к ним, закрывая грыжевой дефект. Над укрепленной сеткой сшивается мышечная часть ножек диафрагмы. Таким образом формируется “сендвич” состоящий из мышц и сетчатого имплантата, который препятствует проскальзыванию желудка в грудную полость. При этой методике полностью отсутствует контакт сетки с пищеводом.

Ethicon УЛЬТРАПРО хирургическая сетка композиционная 15 х 15 см UMM3 Бельгия, США

                           фото 1. сетка UltraPro

Для укрепления швов крурорафии (швов которые сшивают ножки диафрагмы) разработана новая методика с самофиксирующейся сеткой Progrip (фото 2. (патент № 113697 от 27.02.2017 г.). Проведенные комплексные исследования показали, что использование новой самофиксирующейся сетки Progrip значительно повышает надежность пластики ГПОД. В группе больных которым была установлена данная сетка частота рецидивов была в 5-6 раз меньше нежели при стандартной методике.

                          фото 2. Сетка Progrip 

Для гигантских ГПОД, площадь дефекта у которых превышает 20см² в клинике разработана методика ненатяжного закрытия ГПОД.
Для этих целей была создана оригинальная сетка в виде сердечка с проволочным нитиноловым каркасом. Такая сетка выпускается американской фирмой MMDI (фото 3.). Суть операции заключается в закрытии грыжевого дефекта путем устанавливания сетки между ножек диафрагмы. Подобная операция выполнена более чем у 100 больных с гигантскими диафрагмальными грыжами и ни в одном случае (за период 3-5 лет) не  наблюдалось рецидивов.

      фото 3. Сетка с нитиноловым каркасом

Таким образом нами разработаны и научно обоснованны принципиально новые подходы к лечению ГЭРБ и ГПОД. На большом клиническом материале было показано, что в случае малых грыж (площадь грыжевого дефекта < 10см²) вполне адекватной и надежной является обычная крурорафия – сшивание ножек диафрагмы позади пищевода. При больших грыжах (площадь грыжевого дефекта 10-20см²) целесообразно использовать методику закрытия грыжевого дефекта с использованием облегченной сетки UltraPro по оригинальной методике сендвича, либо использовать самофиксирующую сетку Progrip. При гигантских грыжах оптимальной является ненатяжная пластика грыжевых дефектов сеткой  с нитиноловым каркасом.

Оставить комментарий

Ваша почта не будет публиковаться. Required fields are marked *